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Dr. med. Ludwig Kuper und Dr. med. Nora Kuper GbR

Raiffeisenstr.12

59348 Lüdinghausen

 

Telefax: +49   231 -  728 774 5

E-Mail: service@lens30.de

 

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

 

Bestellt am (*)/erhalten am (*)

 

Name des/der Verbraucher(s)

 

Anschrift des/der Verbraucher(s)

 

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

 

Datum

____________________

(*) Unzutreffendes streichen. 

 


 

 

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